病因及病理机制

甲状腺功能减退的病因较复杂，以原发性甲状腺功能减退症较为多见，其次为垂体性功能降低导致的甲状腺功能减退。

1、原发性甲状腺功能减退：由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上，且绝大多数的原发性甲减是由于自身免疫、甲状腺手术和甲亢治疗所导致。 

2、继发性甲状腺功能减退：由下丘脑和（或）垂体病变引起的甲减，如产后大出血导致的席汉氏综合征，垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及手术导致的甲减是其较常见的原因。

3、甲状腺激素抵抗综合征：由于甲状腺激素在外周组织出现生物效应障碍引起的综合征。

临床表现

甲状腺功能减退症的临床表现为：面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂，且可能累及多个系统造成损害，如：

1、神经精神系统：嗜睡，注意力不集中，记忆力减退，反应迟钝，头晕，智力低下，耳鸣，耳聋，眼球震颤，腱反射迟钝，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

2、心血管系统：心动过缓，血压低，心包积液和胸腔积液等。重症者发生黏液性水肿性心肌病。

3、内分泌系统：女性出现月经异常，闭经，不孕，即使成功怀孕，流产、死胎等几率也可能明显提高。男性出现阳痿，性欲减退，不育等。多数患者可能会出现水肿，主要表现为粘液性水肿，水肿主要出现在面部、四肢等部位，同时还有可能伴随出现皮肤增厚、粗糙或者是干燥等现象。

4、消化系统：食欲下降，腹胀，体重增加，便秘或呕吐等。重者可出现麻痹性肠梗阻。部分患者还可导致恶性贫血与缺铁性贫血。 

5、运动系统：全身乏力、肌肉疼痛、强直等。

当甲减的病情严重时，可诱发黏液性水肿昏迷，称为“甲减危象”。表现为低体温（体温小于35℃），呼吸慢，心率慢，血压低，四肢肌力减少，反射减弱或消失，甚至发生昏迷、休克等。

幼年时期甲减的危害

此外

在幼年时期出现甲减

会对人体造成严重的危害

呆小病

患儿表情呆滞，颜面苍白，水肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。

甲状腺激素可以有效刺激生长激素的分泌，甲状腺激素分泌不足有可能影响生长发育。因此，对于处于生长发育过程中的儿童和青少年来说，甲减有可能导致生长发育迟缓、骨骺愈合慢、性发育延迟等，不利于患儿的生长发育。

幼年型甲减

身材矮小，智力低下，性发育迟缓。 

虽然甲减对人体危害较多且较大

但治疗并不复杂

若能认识甲减的这些症状

早发现、早治疗

对于甲减的防治十分重要

甲减的辅助检查

1、甲功的测定

① 总甲状腺素（TT4）测定：甲减患者血清TT4全部降低，是判断甲状腺功能低下的最好的单项指标。

② 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）测定：甲减患者血清中的FT3和FT4明显降低，是确诊甲减的重要指标。

③ 促甲状腺素（TSH）的测定：TSH偏高，TSH对甲减的诊断十分灵敏，因此对轻度和早期甲减诊断有较大的价值。

④ 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验：主要用于甲减病因的鉴别。

2、甲状腺彩超的检查

需要与其他甲状腺相关性疾病相鉴别时可能会进行甲状腺彩超的检查。

3、其他检查

① 外周血象：患者多有轻度或中度贫血。

② 血糖测定：正常或降低。

③ 血压测定：正常或降低。

④ 血脂测定：常伴血脂升高

⑤ 病理检查：必要时可通过活检或针吸穿刺取甲状腺组织或细胞做病理检查协助诊断。

得了甲减怎么治疗

1、甲状腺制剂替代治疗

甲状腺制剂替代治疗。早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主，清晨空腹服用最佳。定期抽血检测甲功，维持TSH在正常值范围。 

2、对症治疗

如有贫血的患者可补充铁剂、维生素B12和叶酸；胃酸不足者应补充稀盐酸、胃蛋白酶合剂；缺碘者应补充碘剂，但必须与L-T4合用才能取得疗效。

病情较重的患者除口服左旋甲状腺素外，需进行对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。 

3、其他治疗

避免寒凉，注意保暖，多用热水洗脚。适度运动，不要盲目减肥。不熬夜、保持心态平和。少吃辛辣刺激的食物。慎做放射碘治疗。

参考文献

1.Nat Rev Dis Primers.2022 May 19;8(1):30.

2.中华内分泌代谢杂志, 2017,33(02): 167-180.

3.Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al: Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement.Thyroid 24(12): 1670–1751.